טופס בקשה לועדת הנחות

טופס בקשה להנחה מתנ"ס גבעת שמואל

ח.פ 580005924

תאריך (חובה)

ההנחה עבור: (חובה)

שם פרטי של מגיש/ת הבקשה (חובה)

שם משפחה של מגיש/ת הבקשה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

סלולרי (חובה)

סלולרי נוסף

דוא"ל (חובה)

מצב משפחתי (חובה)

מספר הילדים (חובה)

אם אינך עובד/ת נדרש לצרף אישור מביטוח לאומי או לשכת התעסוקה

אישור מביטוח לאומי או לשת התעסוקה- במידה ואיך עובד/ת

מקום עבודה

פנסיה

מזונות

אבטחת הכנסה

אחר

הערות

תלוש שכר ו/או אישורי הכנסה אחרונים (חובה)

תדפיס בנק 3 חודשים אחרונים (חובה)

צילום תעודת זהות + ספח (חובה)

תיק ברווחה

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום